Condropatia Patelar – definição e tratamento
Chata e comum. Mas há salvação.
– O QUE É?
Uma alteração crônica, degenerativa da cartilagem articular da patela junto ao fêmur.
Presente em aproximadamente 20-30% das pessoas acima de 25 anos, onde muitos são completamente assintomáticos, ou seja, não sentem dor nem outro tipo de queixa.
A distribuição entre homens e mulheres é IGUAL.
Entretanto, as mulheres apresentam mais sintomas.
– RISCO DE QUÊ?
Ocorrer um amolecimento e enfraquecimento dessa cartilagem, o que pode desencadear um quadro de artrose (gonartrose) precoce no joelho.
– O QUE SENTE?
Dor na parte da frente do joelho, pior ao subir e descer escadas, levantar-se de uma cadeira, agachamento, ficar muito tempo sentada com o joelho fletido (pex durante sessão de cinema, viagem longa). Crepitação, estalido e inchaço também estar presentes.
Imagem de Ressonância Magnética evidenciando a lesão de cartilagem patelar
– POR QUÊ EU?
A causa dessa patologia é multifatorial, dentre elas encontramos, alterações anatômicas, fisiológicas e traumáticas (trauma crônico de repetição, trauma agudo).
Não é excesso de peso nos exercícios!
É principalmente alteração de alinhamento nos membros inferiores!
– O QUE AVALIAR?
1 -Força de quadríceps e póstero-lateral de quadril.
2- Encurtamento de quadríceps, tríceps sural e posteriores de coxa.
3 – Resistência da musculatura core.
4 – Ângulo de flexao do joelho, valgismo dinâmico e pronação do tornozelo.
– TRATAMENTO?
O objetivo do tratamento é exatamente permitir que o indivíduo retorne a fase de ausência de sintomas.
1º- Grande chance de seu quadríceps femoral estar fraco. Logo, deve-se malhar extensão de joelho! Quadríceps femoral como um todo! Nada de seletivo ao vasto medial oblíquo! Com carga! Arco de movimento total!
2º – Grande chance de sua musculatura póstero-lateral de quadril estar fraca. Logo, tem que fortalecer! Abdução de quadril: opções não faltam.
3º – Para você CORREDORA, interessante será tentar corrigir e reeducar seu padrão motor. Isso pode ser feito através do treino do gesto esportivo com base no seu feedback visual.
4º – Não se preocupe com os estalidos. Eles só servem para assustar e gerar uma CINESIOFOBIA, que é o receio em realizar determinados tipos de movimentos, resultando em estratégias de proteção com a não ativação muscular = ATROFIA.
5º – Alongue isquiotibiais e quadríceps para melhorar sua biomecânica: menor utilização da lombar e melhor trajeto patelar.
– MITOS DO TRATAMENTO
A) “DEVO FAZER FORTALECIMENTO SELETIVO DO MÚSCULO VASTO MEDIAL OBLÍQUO”.
ERRADO!
O que está errado neste frase é o “seletivo”. O quadríceps femoral deve ser abordado como um todo, e isso inclui o VMO.
Então estratégia de botar uma bola entre as pernas e agachar não vale mais…
B) “EXCESSO DE PESO NA ACADEMIA GEROU ESTA LESÃO”.
ERRADO!
A frase toda está errada. Diria até que o correto seria o exato inverso dessa frase: “A falta de peso (atrofia muscular) na academia foi um dos fatores responsáveis por essa lesão”.
Esse pensamento tolo de que carga lesiona deveria ser abolido.
C) “NÃO POSSO CORRER NUNCA MAIS”.
ERRADO!
Na medicina nem nunca nem sempre.
Obviamente em caso de crise, sua dor o impedirá de correr (impacto repetido). Mas se não houver dor, siga em frente.
D) “REMÉDIO É TUDO ENGANAÇÃO DO MÉDICO ORTOPEDISTA COMPRADO PELA INDÚSTRIA”.
ERRADO!
Não vou me prolongar nesse discurso estreito. Simplesmente afirmo que há sim medicamentos de uso contínuo com benefícios COMPROVADOS nas queixas de dor.
E) ” ENCURTAR O ARCO DE MOVIMENTO NA CADEIRA EXTENSORA”
A idéia dessa orientação seria atenuar sua dor permitindo que você execute o movimento.
Pois bem, você pode até sentir menos dor, mas o estresse na sua cartilagem patelar será maior.
Dois motivos:
1 – Quanto maior o arco de movimento (no caso da cadeira extensora seria 0-90º), mais a carga será distribuída pela cartilagem.
Quanto menor o arco de movimento (30-60º), maior pressão será exercida com a mesma carga.
2 – Importante destacar que a área da cartilagem patelar mais suscetível a degeneracao é exatamente nos primeiros graus do arco de movimento, quando a patela está “adentrando no seu caminho” (track patelar).
Eu tenho condropatia grau 3. Minha dúvida é:tratamento é obrigado a fazer infiltração?
O uso de colágeno realmente funciona? (Faço uso do condres 40mg 1x ao dia.
Estou proibida de fazer esteira já que era sedentária e recomecei academia.
FisioteraPia ajuda realmente?
Sempre andei de ponta de pé quando criança a adolescência meu pé pode influenciar na q ele é fino na parte posterior?
Layza,
Inicialmente infiltração intra-articular não faz parte do meu repertório de tratamento para condropatia patelar, a não ser que haja o desgaste articular comprovado – artrose.
A chave para o tratamento é sem dúvida nenhuma o fortalecimento muscular adequado para os principais déficits musculares biomecânicos associados com o estresse/lesão da cartilagem patelar. Qualquer medicação via oral é utilizada somente com intuito de conforto.
Abraços!
Boa tarde doutor o que o tu pensa sobre a viscosuplementação para condropatia grau 2, e para o quadril que já sofreu cirurgia de impacto femoroacetabular, obrigado
André,
A viscossuplementação é um recurso terapêutico que indico para os casos já evoluídos de artrose fêmoro-patelar unicompartimental ou de artrose mais graves acometendo mais de um compartimento do joelho.
Sobre o impacto fêmoro-acetabular com presença de lesão labral e DOR, a viscossuplementação pode ser um ótimo recurso utilizado concomitantemente a cirurgia de artroscopia.
Abraços!
Boa noite doutor, tenho condropatia 2 nos dois joelhos, com bastante incômodo no direito, sou muito ativo, faço reforço muscular e procuro seguir todos os métodos indicados para uma melhor saúde do joelho, frequentemente sinto dores, o que tu indicaria para eu poder ter menos incômodo ?
André,
Fortalecimento muscular indicado para suas deficiências é o fundamental. Reforço muscular sem individualização não ajuda e até prejudica, pois deixa mais forte o que já está forte aumentando o desequilíbrio muscular.
Abraços!
Obrigado Doutor!
Boa tarde, tenho condropatia e malho normalmente, porém fiz muay thai e sppining aí senti muita dor, inchaço e não consegui mais malhar fui no medico e ele disse que estava inflamado nem conseguia botar o pé no chão, fiquei um bom tempo sem malhar estou voltando agora, queria saber o que o Dr me indica para usar durante e após o treino, uso tensor e boto gelo às vezes quando chego em casa, tem algum remédio que posso tomar para ajudar, tomei mioflex e ortoglico será que posso continuar tomando? Gostaria de saber também se isso tem cura, pois quando eu engordo um pouquinho eu sinto bastante o joelho e aí tenho medo de engravidar. Será que isso me impede ?
Rayane,
Independente da modalidade esportiva como sua preferência, o fortalecimento muscular deverá estar sempre presente.
O gelo (crioterapia) é um recurso simples e prático que pode lhe confortar após os treinos.
As medicações antiinflamatórias devem ser usadas de forma controlada, somente em casos de intensa dor e sempre por um curto período de tempo.
A lesão na sua cartilagem não se regenera. Porém, o tratamento tem como objetivo deixar você sem dor. E nesse contexto o controle do peso corporal é imprescindível
Abraços,
Obrigada 🙂
Boa noite! Tenho crondomalacia grau inicial, e cisto de beker, estou fazendo fiseoterapia e fortalecendo a musculatura na academia mas ainda sinto uma dorzinha no joelho, gostaria de saber se o uso de remedio como condres para fortalecer a cartilagem faria efeito no meu caso, e se poderei voltar a jogar bola?
Olá Mikail!
O fortalecimento muscular é a base do tratamento, e de forma nenhuma pode faltar.
O uso de recursos medicamentosos orais é uma opção para suporte analgésico fornecendo conforto e assim permitindo a prática do fortalecimento muscular.
Abraços,
Dr. Tudo indica que tenho essa doença. Tenho 64 anos, sinto dores horríveis. Preciso ir até o sr. Me ajude por favor.
Olá Maria,
Atendo no Rio de Janeiro/RJ.
Espero poder ajudá-la.
Melhoras!
Grande abraço,
Moro em Cabo Frio. Vou ver preço de sua consulta e irei conversar grande esperança. Grata. Maria Helena de Oliveira.
Olá Maria,
Fique a vontade para entrar em contato.
Grande abraço,
Doutor, moro no interior e infelizmente só consegui uma consulta para a próxima semana.
Há 4 semanas sinto estalidos nos joelhos que podem ser até ouvidos, fraqueza considerável nas coxas, uma dor (fraca, mais parecida com dormência) atrás do joelho, muito desconforto para andar e, principalmente, correr. Na verdade, nem vontade de correr tenho mais. Por estes sintomas, está mais para Condropatia ou síndrome do corredor?
Desde já agradeço demais pela atenção.
Fique com Deus
Jorge,
Pela descrição dos seus sintomas, nenhum dos 2 diagnósticos se encaixa.
Estalido não é necessariamente patológico, fraqueza muscular é resultado de inatividade física.
Procure uma avaliação médica.
Melhoras,
Grande abraço
Jorge,
Espero que você já tenha recebido seu diagnóstico e esteja melhor.
Mas infelizmente na ortopedia é imprescindível o exame físico para qualquer diagnóstico ou conduta.
Abraços,
Bom dia dr. Sempre pratiquei esportes como corridas leves e principalmente futebol. A partir de março de 2017 comecei a sentir um leve incomodo no joelho esquerdo. O tempo foi passando e essa dor começou a ficar gradativamente forte até chegar um ponto de comprometer movimentos mais complexos. Certa vez em um jogo, senti uma forte dor no joelho esquerdo e fui até o ortopedista que me pediu uma ressonância onde foi diagnosticado uma lesão parcial de LCA, condromalácia patelar grau 3 e hipertensão femoral. O mesmo ortopedista me receitou um especialista em traumatologia e especialista em joelho. Resumindo.. Passei com esse especialista, ele me examinou e constatou que mesmo com a lesão de LCA parcial meu ligamente estava bem firme e o que comprometia os movimentos e o motivo das dores era condromalácia. Me receitou sessões de fisioterapia. fiz as 10 primeiras sessões senti uma leve melhora, mas mesmo assim sinto dores ao subir uma escada, abaixar e até mesmo dirigir em alguns momentos. Tive o retorno com esses especialista e ele me receitou mais 20 sessões.
Gostaria de saber se a melhor forma de tratamento seria a fisioterapia. Se teria algum meio pra auxiliar o tratamento junto a própria fisioterapia. E se a academia para fortalecimento futuramente seria uma boa saída também.
Kayan,
Laudo de ressonância magnética não é diagnóstico médico. É fundamental uma avaliação com exame físico de seu joelho associado a interpretação biomecânica.
Fisioterapia é fundamental, e o fortalecimento muscular também.
Melhoras,
Grande abraço
Dr. Fabrício, tenho condromalacia grau 1 no joelho direito. Sempre fui sedentária, e esse diagnóstico se deu quando comecei a fazer musculação (4 anos atrás, tenho 31 anos).
Dentro desses 4 anos, já fiz várias sessões de fisioterapia, mas sempre tive reicindência da dor um tempo depois, o que me fez largar a musculação por um tempo.
Tem 10 meses que comecei o Pilates e percebi uma melhora fantástica nas dores. Elas desapareceram nesse período!
Isso me entusiasmou a retornar para a academia, agora com o acompanhamento de um personal trainer e recomendações de execução dos exercícios receitadas por um fisiatra.
Ocorre que, após 1 mês de malhação, com exercícios como extensora e flexora unilaterais, com carga muito leve, a dor voltou (sensibilidade leve a moderada).
Entendo que não posso ficar em repouso absoluto porque só enfraqueceria os músculos. Então minha pergunta é: posso continuar malhando e fazendo Pilates mesmo com dor (Pilates 3x/sem e musculação 2x/sem)? Tenho aplicado gelo após os exercícios com a perna estendida para cima e biofenac.
Percebi que o Dr não realiza infiltração para condromalácia. Mas será que a viscossuplementação não seria interessante no meu caso, pelo menos até eu conseguir fortalecer os músculos necessários? Se não, haveria outro tratamento?
Obrigada pela atenção!!
Raquel,
Antes de mais nada, parabéns pela compreensão da sua patologia e clareza de informações. Isso já é definitivamente meio caminho andado.
Ajuste e diversifique seu treino na musculação com auxílio de um profissional especializado. Isso faz diferença.
A dor é um baita obstáculo, pois impedirá você de evoluir a carga.
Há casos sim que a viscossuplementação pode ser utilizada. Fica a critério do médico ortopedista que lhe acompanha.
Abraços,
Boa tarde, Dr.
Faço atividade física todos os dias, pratico crossfit. Há uns 45 dias sai do treino e meus joelhos incharam muito. Fui ao especialista e ele me encaminhou a realizar uma ressonância magnética. O resultado foi condropatia patelar em ambos os joelhos. Hoje, estou fazendo fisioterapia, 20 sessões. Tem passado as dores, mas pontualmente. O médico comentou sobre o método PRP (plasma rico em plaquetas), isso funciona?
Hoje tenho medo de treinar. Qdo realizo agachamento em maior quantidade tenho dores. Correr, pular caixote, corda, não os realizo mais, pq tenho muita dor. Minha dúvida é em isso piorar conforme esse esforço todo. Somente o fortalecimento muscular resolve? No meu caso que a condropatia foi diagnosticada no início? Gosto muito da atividade que faço, mas isso tem me incomodado muito. Tenho pessoas com artrose na minha família e por ser um fator genético isso pode piorar?
Talita,
Até o momento, o tratamento com infiltração intraarticular de PRP ainda não foi liberado pelo CFM. O fortalecimento muscular deve ser ajustado conforme sua capacidade e tolerância, e não deve ser negligenciado. A influência genética existe, porém não se pode afirmar com certeza o grau de sua influência.
Controle seu peso corporal e continue o fortalecimento muscular. Converse com seu ortopedista sobre a possibilidade de viscossuplementação.
Abraços,
Boa noite
Tenho condromalacia patelar comprovada. Gostaria de saber quantas infiltrações São indicadas no meu caso?
Edilene,
A infiltração intraarticular é um tratamento para conforto e que possui algumas variáveis, tais como o medicamento utilizado e a experiência do médico. Converse com seu ortopedista, só ele poderá lhe esclarecer melhor.
Abraços,
Bom dia Doutor.
A viscosuplemebtacao é indicado para pessoas que praricam esporte?
Reforço muscular e suplementos de ácido hialurônico não funcionam
Marcelo,
Sim, a viscossuplementação é um recurso que pode ser usado em qualquer indivíduo, seja esportista ou não. Isso não significa que outros tratamentos (medicamentoso e fortalecimento muscular) devam ser suspensos. Pelo contrário.
Abraços,
Olá Dr, tudo bem?
Tenho condromalacia patelar comprovada no joelho esquerdo 😕 dor chata de ardor. Fui indicada a fazer aplicação de plasma rico em plaquetas, qual sua opinião sobre esse tratamento?
Desde de já obrigada 😊
Denise,
Há sim uma literatura médica vasta sobre aplicação intraarticular de plasma rico em plaquetas. Por ora, o CFM não libera o PRP para uso não experimental/acadêmico.
Abraços,
Boa noite!!! Doutor eu tenho condropatia patelar, gostaria de saber quais os treinos na academia eu não posso fazer de jeito nenhum.se a esteira pode ou não???
Divalci,
A princípio, não há restrição de exercícios, nem de esteira, caso você esteja assintomático (sem dor) e com fortalecimento muscular em dia.
Abraços,
Dr estou com seguinte diagnóstico
*Focos de edema ao longo da cartilagem de revestimento da patela – condropatia grau I.*
*Focos de edema e erosão na cartilagem de revestimento do terço médio da tróclea – condropatia grau II.*
*Derrame articular.*
Me foi solicitado fazer infiltração acido hialuronico. Não me sinto a vontade para aplicar, o que o Sr indica? Obrigado
Dario,
A viscossuplementação é um ótimo recurso para CONFORTO nos casos de lesões condrais de joelho. O seu ortopedista avaliando seu exame físico e a possibilidade de outros tratamentos concomitantes (fisioterapia, fortalecimento muscular) achará junto contigo o tratamento mais adequado.
Abraços,
Dr, fiz ressonância fui diagnosticada com condropatia grau 2,tendinite no tendão do quadricipes, e pequeno derrame articular já tomei vários medicamentos orais não funciona,injeção de cortisol não funcionou, infiltração e não tive melhora, tem 5 meses já faço fisioterapia mas também não está ajudando tô bem mal! Tenho 18 anos sou apaixonada em musculação pratico o esporte há alguns anos mas agora não estou podendo treinar mais quadricipes a 5 meses pela lesão , não agacho e nem nada perdi muita massa muscular faço crioterapia no joelho também mas nada resolve! Teria alguma dica ? Me sinto sem saída estou muito mal
Deu anserina também, infelizmente deu tudo já tem 5 meses parece que nada melhora,todo tipo de tratamento não funciona, se caso o senhor tiver uma dica por favor! Já fiz vários tratamentos e nada 🥺
Thais,
Infelizmente, a medicina não é uma área passível de “dicas”, mas vou tentar lhe ajudar.
É importante ajustar o treinamento de musculação com um profissional especializado, que enfoque na correção de seus desequilíbrios musculares e na melhoria da sua execução. Fazer os alongamentos específicos. Conversar com seu ortopedista sobre possíveis tratamentos medicamentosos e infiltração intraarticular.
Abraços,
Boa tarde. Tenho dores fortes na parte lateral interna do joelho direito. Fiz uma ressonância há uma semana. O resultado foi este “Padrão de edema no interior da cartilagem das facetas e vértice da patela, com erosões e fissuras profundas
acometendo toda a espessura condral, com exposição óssea e edema ósseo subcondral, o que sugere
condromalacia grau IV.”
Minha pergunta é: sou ciclista, tenho 59 anos e gostaria de saber se, com o tratamento adequado, poderei praticar meu esporta novamente. Obrigado.
Olá João,
Com base nas informações relatadas, não há uma contraindicação evidente para prática do ciclismo. Tudo depende de como você se apresenta no exame físico e de como evoluirá no tratamento ortopédico proposto.
Abraços,